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地址：**省**市**县中兴接89号
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| 1 | 老年人听力筛查量表 | 700(张) | 0.20 | 140.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录（健康） | 1,500(张) | 0.20 | 300.00 |
| 3 | 家庭医生履约记录（慢病） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 4 | 老年人体检化验单 | 2,086(张) | 0.15 | 312.90 |
| 5 | 居民健康档案袋 | 420(个) | 1.50 | 630.00 |
| 6 | 老年人中医药健康管理（一）（二）（三） | 5,100(张) | 0.15 | 765.00 |
| 7 | 老年人生活自理能力评估 | 1,340(张) | 0.15 | 201.00 |
| 8 | 健康体检表（一）(二）（三）(四） | 7,200(张) | 0.15 | 1080.00 |
| 9 | 糖尿病随访表 | 666(张) | 0.15 | 99.90 |
| 10 | 慢病随访处方 | 160(本) | 2.50 | 400.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 4,000(张) | 0.15 | 600.00 |
| 12 | 2型糖尿病随访表 | 800(张) | 0.15 | 120.00 |
| 13 | 严重精神障碍遗患者随访表 | 400(张) | 0.15 | 60.00 |
| 14 | 6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 15 | 24-36月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 16 | 公共卫生资料汇编 | 292(张) | 1.00 | 292.00 |
| 17 | 第1次产前检查服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 18 | 产后访视记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 19 | 产后42天健康检查记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 20 | 新生儿家庭访视记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 21 | 1-8月龄检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 22 | 12-30月龄检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 23 | 3-6岁儿童检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 24 | 慢病随访处方（二联） | 72(本) | 2.50 | 180.00 |
| 25 | 2024年健康帮扶政策宣传单 | 1,500(张) | 0.30 | 450.00 |
| 26 | 男女童生长发育图 | 60(张) | 2.00 | 120.00 |
| 27 | 儿童眼健康档案 | 4,800(张) | 0.40 | 1920.00 |
| 28 | 第2-5次产前随访服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
合同金额： 8060.80元，大写(人民币)：捌仟零陆拾元零捌角
| 1 | 老年人听力筛查量表 | 700(张) | 0.20 | 140.00 |
| 2 | 家庭医生履约记录（健康） | 1,500(张) | 0.20 | 300.00 |
| 3 | 家庭医生履约记录（慢病） | 1,200(张) | 0.20 | 240.00 |
| 4 | 老年人体检化验单 | 2,086(张) | 0.15 | 312.90 |
| 5 | 居民健康档案袋 | 420(个) | 1.50 | 630.00 |
| 6 | 老年人中医药健康管理（一）（二）（三） | 5,100(张) | 0.15 | 765.00 |
| 7 | 老年人生活自理能力评估 | 1,340(张) | 0.15 | 201.00 |
| 8 | 健康体检表（一）(二）（三）(四） | 7,200(张) | 0.15 | 1080.00 |
| 9 | 糖尿病随访表 | 666(张) | 0.15 | 99.90 |
| 10 | 慢病随访处方 | 160(本) | 2.50 | 400.00 |
| 11 | 高血压随访表 | 4,000(张) | 0.15 | 600.00 |
| 12 | 2型糖尿病随访表 | 800(张) | 0.15 | 120.00 |
| 13 | 严重精神障碍遗患者随访表 | 400(张) | 0.15 | 60.00 |
| 14 | 6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 15 | 24-36月龄儿童中医药健康管理服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 16 | 公共卫生资料汇编 | 292(张) | 1.00 | 292.00 |
| 17 | 第1次产前检查服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 18 | 产后访视记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 19 | 产后42天健康检查记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 20 | 新生儿家庭访视记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 21 | 1-8月龄检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 22 | 12-30月龄检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 23 | 3-6岁儿童检查记录 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
| 24 | 慢病随访处方（二联） | 72(本) | 2.50 | 180.00 |
| 25 | 2024年健康帮扶政策宣传单 | 1,500(张) | 0.30 | 450.00 |
| 26 | 男女童生长发育图 | 60(张) | 2.00 | 120.00 |
| 27 | 儿童眼健康档案 | 4,800(张) | 0.40 | 1920.00 |
| 28 | 第2-5次产前随访服务记录表 | 100(张) | 0.15 | 15.00 |
合计金额： 8060.80元，大写(人民币)：捌仟零陆拾元零捌角
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2025年08月25日
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