2024年部门整体绩效目标自评价表

2024年部门整体绩效目标自评价表

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徐州医科大学附属第三医院
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2024年部门整体绩效目标自评价表
省级部门整体绩效自评价表
2024年度

单位名称 ****点击查看
主要职能 ****点击查看****点击查看大学主办的一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的非营****点击查看医院。是**市职工、居民基本医疗保险定点机构,职工工伤、生****点击查看医疗机构
。其主要职责是: 一、贯彻落实新时期我国卫生与健康工作方针,坚持公益性,保障人民群众身体健康。****点击查看政府部门规定和要求,承担医疗、护理、教学、科研、预防保健及健康教育等任务。
按照国家及上级主管部门要求,协调推进深化医药卫生体制改革,****点击查看医院综合改革制度,****点击查看医院管理措施,制定并实施卫生健康医疗服务,提供方式多样化的服务措施。开展药品使用监测
、临床综合评价等多项医疗服务管理措施。
贯彻国家各项医药法律法规,****点击查看医院中长期发展规划、政策措施。开展党风廉**行风职业道德建设;承担公益性****点击查看政府交办的其他事项。
承担各项医疗救治、卫生应急工作及突发公共卫生事件的医疗卫生救援工作。依法管理法定报告传染病疫情信息、突发公共卫生事件应急处置信息。
按照要求实施国家、省、****点击查看医疗机构和医疗服务全行业管理办法、卫生专业技术人员资格标准
、执业规则和服务规范。落实医疗服务地方规范、标准和卫生健康专业技术人员执业规则、服务规范。
落实职业卫生、放射卫生相关政策、地方标准,开展职业人群健康管理工作。
做好医疗卫生技术人才队伍建设及组织实施相关教学科研工作。组织实施继续医学教育,并组织开展住院医师和专科医师规范化培训工作,****点击查看大学****点击查看医院,****点击查看大学的医学教育及实习、科研、学科建设等工作。
做好卫生健康宣传、妇幼健康宣传等工作,并组织开展卫生健康检查等服务项目。
机构设置及人员配置 医院编制床位459张,设置有22个行政职能部门,28个临床专科,12个医技科室。
医院核定编制721人。2023年7月末在岗职工496人,其**生专业技术人员403人,占全院总人数的
81.3%;管理人员50人,占比10.1%,工勤人员20人,占比4.0%。专业技术人员中:正高级职称69人,占比
17.1%;副高级职称129人,占比32.0%;中级职称116人,占比28.8%;助理级职称及其以下89人,占比22.1%。
预算安排及支出情况 全年预算数 实际支出数
资金总额 11916.2 12310.09
基本支出 11848.2 12242.09
项目支出 68 68
省卫生健康事业发展专项资金 68 68
一级指标 二级指标 三级指标 全年指标值 分值 评价要点及评分规则 实际完成值 得分
中长期规划制定健全性 健全 1 评价要点:①是否制定了明确的中长期规划,包括总体目标、工作内容、时间进度等;②中长期规划是否涵盖了部门全部职能,并与部门职能相匹配。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-60%
(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 1
决策 计划制定 工作计划制定健全性 健全 1 评价要点:①是否制定了明确的年度工作计划,包括总体目标、实施内容、时间、资金、人员等;②年度工作计划是否具体、可操作;③年度工作计划是否与部门职能相匹配;④年度工作计划是否与部门中长期战略相衔接。评分规则:以上评价要点各占1/4分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-60%(含)、
60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.9
目标设定 绩效指标明确性 明确 1 评价要点:①是否将部门整体预算绩效目标细化分解为具体的重点工作任务;②部门整体及项目的绩效指标是否清晰,指标值是否量化、可衡量;③是否与年度重点工作任务数相对应,并突出核心绩效指标
。评分规则:以上评价要点各占1/3分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%
(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.8
绩效目标合理性 合理 1 评价要点:①是否符合国家法律法规、国民经济和社会发展总体规划、部门 三定 方案确定的职责;②是否符合部门制定的中长期规划和年度工作计划;③是否与本年度部门预算资金相匹配。评分规则:以上评价要点各占1/3分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-60%
(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.9
预算编制 预算编制科学性 科学 1 评价要点:①预算编制是否经过科学论证;②预算内容与项目内容是否匹配;③ 预算额度测算依据是否充分,按照标准编制;④预算确定的项目投资额或资金量是否与工作任务相匹配。评分规则:指标完
成情况分为达成、部分达成、未达成三
档,分别按指标分值的100%-80%(含)、
80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.7
预算编制规范性 规范 1 评价要点:①预算填报方式是否规范,填报内容是否合理、科学、完整;②是否经预算主管部门集体决策程序(如三重一大)。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达
成、未达成三档,分别按指标分值的100%-
80%(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.7
预算执行率 =100% 2 1.基本支出预算执行率=(基本支出预算执行数/基本支出调整预算数) 100%。2.项目支出预算执行率=(项目支出预算执行数
/项目支出调整预算数) 100%。评分规则:以上评价要点各占1/2权重,得分=
(基本支出预算执行率+项目支出预算执行率) 50% 分值。
103.31% 1
预算执行 预算调整率 =0% 1 预算调整率=(预算调整数/预算数)
100%。预算调整数:部门(单位)在本年度内涉及预算的追加、追减或结构调整的资金总和(因落实国家政策,发生不可抗力、上****点击查看政府临时交办而产生的调整除外)。评分规则:1.比率
=0%,得满分;2.20% 比率<0%,每增加
1%,扣5%的权重分,扣完为止。
0.00% 1
三公经费 变动率 0% 1 三公经费 变动率=[(本年度 三公经费 总额-上年度 三公经费 总额)/上
年度 三公经费 总额] 100%。 三公经费 :年度预算安排的因公出国(境)费、公务车辆购置及运行费和公务招待费。评分规则:1.比率 0%,得满分;2.比率
>0%,不得分。
0.00% 1
公用经费控制率 100% 1 公用经费控制率=(实际支出公用经费总额 /预算安排公用经费总额) 100%。评分规则:1.比率 100%,得满分;2.比率>
100%,不得分。
147.56% 0
支付进度符合率 =100% 1 支付进度率=(实际支付进度/计划支付进度) 100%。实际支付进度:部门在某一时点的支出数与年度预算数的比率。计划支付进度:由部门在申报部门整体绩效目
标时确定的支付进度(比率)。评分规则:1.比率 100%,得满分;2.比率<
100%,每减少1%,扣2%的权重分,扣完为止。
100.00% 1
政府采购执行率 =100% 1 政府采购执行率=****点击查看政府采购金额/政府采购预算数) 100%;政府采购预算:采购机关根据事业发展计划和行政任务编制的、并经过规****点击查看政府采购计划。评分规则:得分=政府采购执行率
分值。
100.00% 1
结转结余率 =0% 1 结转结余率=结转结余总额/调整预算数
100%。结转结余总额:部门(单位)本年度的结转资金与结余资金之和(以决算数为准, 三公 ****点击查看政府采购节约资金等视同已支出)。评分规则: 1.比率=0%,得满分;2.10% 比率<0%,每增加1%,扣10%的权重分,扣完为止。
5.77% 0.4
非税收入预算完成率 100% 0 非税收入预算完成率=(非税收入实际完成数/非税收入预算数) 100%。非税收入实际完成数:部门(单位)本年度实际完成的非税收入数。预算数:本年度部门(单位)编制的非税收入预算数。评分规则: 1.比率 100%,得满分;2.比率<100%,每减少1%,扣2%的权重分,扣完为止。 100.00% 0
过程 预算管理 基础信息完善性 完善 1 评价要点:①基本财务管理制度健全;② 基础数据信息和会计信息资料是否真实、完整、准确。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、
部分达成、未达成三档,分别按分值的
100%-80%(含)、80%-60%(含)、60%-
0%合理确定分值。
达成预期目标 1
绩效管理覆盖率 =100% 1 绩效管理覆盖率=(纳入绩效管理预算数/部门整体预算总额) 100%。评分规则:得分
=绩效管理覆盖率 分值。
100.00% 1
资金使用合规性 合规 2 评价要点:①是否符合国家财经法规和财务管理制度以及有关专项资金管理办法的规定;②是否存在截留、挤占、挪用、虚列支出等情况;③资金拨付是否有完整的审批程序和手续;④公用经费是否存在超标准支出情况,项目支出与公用经费是否存在重复交叉。评分规则:以上评价要点各占1/4分值,每个要点执行情况分为达成
、部分达成、未达成三档,分别按分值的
100%-80%(含)、80%-60%(含)、60%-
0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 1.5
非税收入管理合规性 合规 0 无非税收入的部门无需设置。评价要点: ①非税收入征收是否做到依法征收、应收尽收;②非税收入是否按规定缴入国库或财政专户,是否存在截留、挪用等情况。
评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)
、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 0
预决算信息公开度 公开 1 评价要点:①是否按规定内容公开预决算信息;②是否按规定时限公开预决算信息
。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%
(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 1
预算管理制度健全性 健全 1 评价要点:①是否已制定或具有相应的预算管理内控制度,包括收入与支出管理、往来资金结算管理、****点击查看银行存款管理、财务监督管理、政府采购管理、绩效管理等;②预算管理制度是否合法、合规、完整。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%
(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.7
资产管理 固定资产利用率 =100% 1 固定资产利用率=(实际在用固定资产总额 /所有固定资产总额) 100%。评分规则:得分=固定资产利用率 分值。 100.00% 1
资产管理制度健全性 健全 1 评价要点:①是否已制定或具有资产管理制度;②相关资金管理制度是否合法、合规、完整。评分规则:以上评价要点各占
1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-
80%(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 1
资产管理规范性 规范 1 评价要点:①资产购置是否符合规定,新购资产入库管理是否规范(如编制采购计划、进行采购审核、验收等);②是否定期对现有资产进行清查统计,是否账实相符;③资产有偿使用和资产处置是否规范,所获收入是否及时足额上缴。评分规则:以上评价要点各占1/3分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-
60%(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 1
项目管理 项目管理制度健全性 健全 1 评价要点:①是否已制定或具有相应的项目管理制度;②项目管理制度是否合法、合规、完整。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、
部分达成、未达成三档,分别按分值的
100%-80%(含)、80%-60%(含)、60%-
0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.7
项目管理制度执行规范性 规范 2 评价要点:①项目管理工作机制是否健全,沟通协调是否顺畅;②项目是否按照要求规范严格地执行制度,包括可行性论证、概算、预算、施工设计、资金拨付、组织申报、政府采购、招投标、监理、中期检查、竣工验收、公开公示等。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-
60%(含)、60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 1.4
人员管理制度健全性 健全 1 评价要点:①有明确的组织架构和职责分工;②人员配备是否充足,是否能够保障单位履职需要;③****点击查看政府购买服务变相用工情况。评分规则:以上评价要点各占1/3分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%(含)、80%-60%(含)、
60%-0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.9
人员管理 人员管理制度执行有效性 有效 1 评价要点:①年终组织个人、处(科)室考核,实施程序规范、资料完整;②考核结果切实运用。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成
、部分达成、未达成三档,分别按分值的
100%-80%(含)、80%-60%(含)、60%-
0%合理确定分值。
部分达成并具有一定效果 0.9
在职人员控制率 =100% 1 在职人员控制率=(在职人员数/编制数) 100%。在职人员数:部门(单位)实际在职人数,以财政部确定的部门决算编制口径为准。编制数:机构编制部门核定批复的部门(单位)的人员编制数。评分规则:1.比率 100%,得满分;2.比率>
100%,每增加1%,扣5%的权重分,扣完为止。
60.19% 1
机构建设 业务学习与培训及时完成率 =100% 1 业务学习与培训及时完成率=(实际及时完成的业务学习与培训数/计划业务学习与培训数) 100%。评分规则:得分=业务学习与培训及时完成率 分值。 100.00% 1
纪检监察工作有效性 有效 1 评价要点:①纪检监督工作实施程序规范、相关资料完整;②纪检监督结果切实运用。评分规则:以上评价要点各占1/2分值,每个要点执行情况分为达成、部分达成、未达成三档,分别按分值的100%-80%
(含)、80%-60%(含)、60%-0%合理确定分值。
达成预期目标 1
组织建设工作及时完成率 =100% 1 组织建设工作完成率=(实际及时完成的组织建设工作数/计划组织建设工作数)
100%。评分规则:得分=业务学习与培训及时完成率 分值。
100.00% 1
一级指标 二级指标 重点工作 三级指标 全年指标值 分值 评价要点及评分规则 实际完成值 得分
临床医疗履职 三四级手术占比% >33% 0.8 52.77% 0.8
临床病理诊断符合率% >96% 0.8 100.00% 0.8
住院危重病人抢救成功率% 75% 0.8 80.00% 0.8
住院病历甲级率 >90% 0.8 100.00% 0.8
住院药占比 <33% 0.8 28.48% 0.8
入出院诊断符合率% >96% 0.8 100.00% 0.8
医务人员三基三严培训考核 1 0.6 100.00% 0.6
医务人员持证上岗率 1 0.6 100.00% 0.6
平均住院日 <10.6天 0.8 8.31天 0.8
临床服务 执业医师定期考核率 1 0.8 100.00% 0.8
术前后诊断符合率 >96% 0.8 100.00% 0.8
电子病历合格率 99.5% 0.8 100.00% 0.8
门诊与出院诊断符合率 90% 0.8 99.90% 0.8
临床护理履职 三基理论合格率(75分合 1 0.2 100.00% 0.2
优质护理内涵及目标护理人员知晓率 1 0.2 100.00% 0.2
危重、一级病人护理合格率 95% 0.2 100.00% 0.2
围手术期患者深静脉血栓评 1 0.2 100.00% 0.2
基础护理合格率 95% 0.2 100.00% 0.2
年度压力性损伤发生次数(非难免) =0次 0.4 1.00次 0
年护理差错发生率 =0% 0.4 0.00% 0.4
急救物品完好率 1 0.3 100.00% 0.3
患者入院时压力性损伤风险 1 0.2 100.00% 0.2
患者入院跌倒、坠床风险评 1 0.2 100.00% 0.2
患者身份识别正确率 1 0.2 100.00% 0.2
技术操作合格率 1 0.2 100.00% 0.2
护理人员年离职率 <5% 0.2 0.00% 0.2
护理人员继续教育合格率 1 0.2 100.00% 0.2
护理病历书写合格率 95% 0.2 100.00% 0.2
掌握徒手心肺复苏技术合格 1 0.2 100.00% 0.2
查对制度执行率 95% 0.4 100.00% 0.4
消毒隔离合格率 1 0.4 100.00% 0.4
用药安全合格率 95% 0.4 100.00% 0.4
病人对护理工作满意度: 95% 0.4 100.00% 0.4
病区健康教育知晓率 85% 0.2 100.00% 0.2
病区健康教育覆盖率达 1 0.2 100.00% 0.2
履职 病房管理合格率 95% 0.4 100.00% 0.4
输血安全合格率 1 0.4 100.00% 0.4
药事管理 不良事件上报率 1 0.2 100.00% 0.2
住院处方复核率、处方双签 90% 0.2 100.00% 0.2
住院患者抗菌药物使用率 60% 0.2 52.47% 0.2
发药差错率 <0.1% 0.2 0.00% 0.2
发药查对制度执行率 95% 0.2 100.00% 0.2
年药事重大差错发生率 =0% 0.2 0.00% 0.2
急诊患者抗菌药物使用率 40% 0.2 45.80% 0.18
药品网采率 95% 0.2 99.73% 0.2
门诊处方总数复核率 1 0.2 100.00% 0.2
门诊患者抗菌药物使用率 20% 0.2 12.38% 0.2
门诊管理履职 健康宣传 扩大 0.3 达成预期目标 0.3
门诊人次数与出院人次比 15% 0.4 12.35% 0.4
门诊处方合格率 1 0.3 96.33% 0.2
门诊复诊率 60% 0.4 79.65% 0.4
门诊抗菌药物使用率 <20% 0.4 12.38% 0.4
门诊病人满意度 93% 0.4 94.39% 0.4
门诊病历书写格式合格率 99.5% 0.4 100.00% 0.4
门诊量增幅 5% 0.4 9.30% 0.4
信息建设 医疗信息化建设 信息系统维保数量 17个 0.3 17.00个 0.3
完善电子病历系统 =3级 0.4 3.00级 0.4
完成上级下达的各项数据对接、接口改造 完成 0.4 达成预期目标 0.4
任务
机房环境达标率
=95% 0.3 95.00% 0.3
硬件设施合格率 1 0.3 100.00% 0.3
网络安全等保测评 2级 0.3 2.00级 0.3
宣传工作 宣教和社会监督 医院公众号发布宣传信息 >100条 0.5 170.00条 0.5
医院官网发布新闻数量 >70条 0.5 75.00条 0.5
社会评价监督 社会评价 出院病人回访数量 150份/ 季度 0.4 500.00份/季度 0.4
出院病人回访满意度百分比 90% 0.4 94.44% 0.4
医院信用等级 A+ 0.4 达成预期目标 0.4
投诉信访处理规范化 规范 0.3 达成预期目标 0.3
科研教学 科研教学履职 临床医务人员进修人数 5人 0.2 7.00人 0.2
住院医师参加培训率 1 0.2 100.00% 0.2
市级重点专科 =2个 0.3 1.00个 0.1
教学开展情况
(承担医科大教学工作)
4门专业课程 0.3 4.00门专业课程 0.3
新技术、新项目开展 2项 0.3 11.00项 0.3
继续医学教育参与率 100% 0.2 100.00% 0.2
继续医学教育达标率 0.95 0.2 达成预期目标 0.2
院内开展业务学习培训次数 12次 0.3 26.00次 0.3
院感防控 院感履职 一类手术部位切口感染率 1.5% 0.3 0.00% 0.3
上报法定监测传染病例 95例 0.2 126.00例 0.2
医院感染全面综合性监测 5500例 0.3 6340.00例 0.3
医院感染发病率 8% 0.2 0.68% 0.2
卫生学监测 130份 0.2 169.00份 0.2
多重耐药感染病人监测率 1 0.2 100.00% 0.2
法定传染病报告率 1 0.2 100.00% 0.2
消毒灭菌监测 480份 0.2 524.00份 0.2
职业暴露药物预防率 1 0.2 100.00% 0.2
经济效益 住院患者药占比 <33% 2 28.48% 2
患者平均住院日 <10.6天 2 8.31天 2
提供门诊服务量增长 5% 2 9.30% 2
效益指标 社会效益 70岁以上免普诊 1 2 100.00% 2
医疗服务效率 提升 4 部分达成并具有一 2.5
医疗质量管理 提升 4 部分达成并具有一 2.5
生态效益 排污管理 达标 2 达成预期目标 2
爱卫宣传 持续推进 2 达成预期目标 2
医疗废物管理 规范 2 达成预期目标 2
医院生活垃圾处理 规范 2 达成预期目标 2
可持续影响 按照国家医改要求,加强精细化管理 调动**,有效利用互联网+**,持续加强 2 部分达成并具有一定效果 1
紧密型医联体建设 共建科室达到3个 2 达成预期目标 2
满意度指标 服务对象满意度 住院病人满意度百分比 90% 5 94.44% 5
门诊病人满意度百分比 90% 5 94.48% 5
合计 100 89.78
绩效等级
主要成效 2024年度医院共为**市区及附近六县患者提供以下医疗服务量:门急诊总人次87816人次,比去年增加了
3.65%;出院总人次为6178人次,比去年减少了9.23%;手术人次940人次,较上年增加了13.39%;实际占用总床日数为57936,比上年减少了13.97%。
存在问题 医院经营处于不稳定状态,面临的首要问题仍然是如何生存和发展。
****点击查看医院竞争激烈,医院缺乏突出的特色医疗和技术实力,****点击查看医院生存下去尤其困难。
最突出的困难是,由于长期亏损资金短缺,房屋、水电管网等基础设备老化、人员待遇无力足额兑现造成专业人员大量流失,医院的综合竞争力明显下降。
另一方面业务收入低,收入结构差,如何尽快地进入良性发展,是摆在管理层面前的头等大事。
医院支出结构中固定成本较大,其中主要是人员支出。
整改措施 第一、****点击查看医院的多学科**,****点击查看医院的技术和专业人才,尽快开拓医疗市场; 第二、在依托先进医疗技术及管理力量的同时,医院内部要加强管理,努力提高自身医疗技术水平及服务质量,提高医院的竞争实力; 第三、重视国家不断推出的各项医改政策,加快适应医改步伐; 第四、优化****点击查看医院收入含金量,同时要降低药品、耗材等直接成本,提高医保基金结付率; 第五、通过精简机构、压缩人员,把原有职工充分利用起来,让临床技术人员尽可能回归临床服务,切实有效地降低人员成本。

关键词