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预算金额：￥6595 元 采购方式：直接采购
| 序号 | 名称 | 数量 | 单位 | 单价（元） | 金额（元） | 备注 |
| 1 | 出血风险评分表（HAS-BLED出血风险评分系统） | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 2 | 产科授权委托书 | 20 | 本 | 6.50 | 130.00 | |
| 3 | 临床路径病种管理知情同意书 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 4 | 产科入院告知 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 5 | 特殊检查、治疗及自费药品、自费项目知情同意书（产科） | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | |
| 6 | 医患沟通知情同意书（分娩） | 10 | 本 | 7.50 | 75.00 | |
| 7 | HIV抗体自愿检测(初筛)知情同意书 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 8 | 病理检查申请单 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 9 | 物理康复治疗、中医及民族医治疗记录单 | 10 | 本 | 6.50 | 65.00 | |
| 10 | 耳鼻咽喉头颈外科纯音测听报告单 | 30 | 本 | 4.00 | 120.00 | |
| 11 | 就诊卡 | 1000 | 本 | 1.30 | 1,300.00 | |
| 12 | 手术安全核查表 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 13 | 手术室手术器械物品包清点登记簿 | 30 | 本 | ***0 | 105.00 | |
| 14 | 手术室医疗费用清单 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 15 | 手术通知单 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 16 | 手术同意书 | 30 | 本 | 6.50 | 195.00 | |
| 17 | 张贴检查报告单 | 100 | 本 | 7.00 | 700.00 | |
| 18 | 中药袋 | 10000 | 只 | 0.14 | 1,400.00 | |
| 19 | 巡视病房记录表 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 20 | 静脉血栓风险评估与预防指导知情同意书 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 21 | 耳鼻咽喉镜诊疗同意书 | 50 | 本 | 6.50 | 325.00 | |
| 22 | 输血/血液制品治疗知情同意书 | 30 | 本 | 7.50 | 225.00 | |
| 23 | 合计 | 6,595.00 |
发布时间：2025-06-05 16:06:54
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