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贵委提出的第164－025号提案《关于完善我市职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见建议 》收悉，现就有关情况答复如下：
一、关于我市门诊统筹保障待遇水平
按照《****点击查看办公厅关于印发**省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知》（川办发〔2021〕85号）规定：“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的 2％ 。退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按照基本医疗保险统筹地区（ 以下简称统筹地区） 制定实施改革政策当年基本养老**均水平的2％左右确定．．．．．．职工医保门诊共济按年度设置起付线．．．．．．年度支付限额由各统筹地区依据基金运行情况确定，退休人员年度支付限额可适当增加”。
目前，我市职工医保退休人员个人账户划拨基数按照2022年**市基本养老**均水平的2．8％确定，划拨基数为2652.18元／月，退休人员个人账户划拨金额为74.26元／月，参加统账结合的职工门诊统筹年度支付限额与**、**、**等一致，均为在职800元，退休1000元，与**、**等地有一定差距。主要原因是**市老龄化程度高，职工医保在职与退休供养比低，仅为1.11：1，居全省倒数第二，仅高于**。我市职工医保统筹基金累计结余可支撑月数为17个月，处于全省低位。由于我市职工医保统筹基金支撑能力不高，加之全市医疗费用持续上涨，统筹基金处于紧平衡状态，因此职工医保门诊统筹限额同**、**等地一样，在全省居于较低水平。目前，全省医保已经进入调剂金式的省级统筹阶段，随着待遇政策调整，各市州待遇保障水平正处在一个逐步趋同过程，如今年我局按省局部署，将门诊慢特病保障病种从30种统一增加到62种 。下一步，我局将按照省级统筹有关要求，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据基金情况调整相关待遇政策。
二、关于切实提高参保人员就医购药便捷度
****点击查看药店的药品属于商品，药品的价格属于市场调节价，经营者可根据市场情况自主定价，属于市场价，因此，****点击查看药店的药品价格不尽相同，高低不一。****点击查看药店的药品价格，我局开展了“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动，对****点击查看药店的风险品种药品价格开展核查，****点击查看药店1021家，对22家药店的8项品规药品“本单位众数价格高于省众数价格”、15家药店的4项品规药品“门店售卖价格高于线上平台售卖价格的20％”等情况进行了治理。同时，为方便群众比价购药，全省在“**医保”APP中开通了“****点击查看药店比价查询”模块，参保群众可以通过此模块查询比价。
为保障参保群众，特别是慢性病患者的用药需求，我市按照《长期处方管理规范（施行）》（国卫办医发〔2021〕17号）“根据患者诊疗需要，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当**，最长不超过12周”的规定，允许参保患者在定点医药机构凭处方购买不超过12周的药品纳入医保报销，针对老年人、行动不便的****点击查看药店购药的，****点击查看医疗机构给****点击查看药店代为购药，但实际的开药量由医生根据患者病情开具处方。为进一步便捷群众购药需求，我局****点击查看药店开通职工个人账户线上购药服务，参保人可通过美团等线上平台完成医保购药，并享受配送到家服务，目前已经开通健之佳石滩坝店、南苑街店等2家药店。同时，在落实国、省医保外配处方政策的过程中，我局会****点击查看医疗机构设立简**诊的基础上，****点击查看医疗机构开通便民门诊，同时对需要到专科开具处方的慢病患者，做好引导工作。
三、关于拓宽门诊统筹支付覆盖范围，将药店逐步纳入带量采购范围
目前，我市开通了职工医保门****点击查看药店有620家，****点击查看药店的61％，数量、占比在全省靠前，据了解，省内绝大部分开通了门诊统筹结算的定点医药机构，均可同步实现省内异地联网结算。目前，****点击查看医疗机构全部参与了国家、省际联盟药械集中带量采购，门诊统筹使用范围及集采药品价格政策均由省医保部门确定，市州无制定权限。我局已根据您的提案向省医保部门进行汇报，目前了解到，省医保部门正在拟定集采药品“****点击查看医疗机构、****点击查看医疗机构、****点击查看药店”方案，****点击查看医疗机构****点击查看药店的集采药品价格政策。
下一步，我局将根据国家、省的工作部署，进一步健全完善职工医保门诊共济保障机制，积极承****点击查看医疗机构****点击查看药店价格政策落地，不断提高参保人员就医购药便捷度，切实减轻参保群众门诊医疗费用负担。
感谢您对医保工作的关心和支持。
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2025年7月14日
