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因工作需要，我院计划采购2025年医保管理自查自纠服务项目，具体如下：
一、项目名称
****点击查看医院（****点击查看）2025年医保管理自查自纠服务项目
二、项目要求
（一）服务目标
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《****点击查看办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发[2023]17号）、《****点击查看人民检察院****点击查看卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（医保发[2023]15号）、《国家****点击查看卫生健康委国家中医药局关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（医保发[2024]12号）、《关于进一步加强我市定点医药机构自查自纠工作的通知》（**医保发[2024]27号）等文件精神，我院拟委托****点击查看对我院2025年1月1日至2025年12月31日的医保费用使用等情况开展第三方评估分析，形成对应的情况分析报告。
对涉及的临床诊断、药品、医用耗材、诊疗服务项目、财务、进销存数据等进行评估分析，对医院存在的医保管理风险点进行评估分析并出具自查自纠服务检查结果报告，检查结果报告将包括医疗费用情况、存在问题，涉及金额、整改措施和建议等方面。
（二）服务内容（包括但不限于）
1、医院医疗服务行为和费用情况；
2、医院药品和医用耗材进销存情况；
3、医疗收费及诊疗规范情况；
4、中医理疗项目开展情况；
其中医疗异常行为包括但不限于以下内容：
（1）是否存在无指征住院、分解住院等情况；
（2）是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务等情况；
（3）是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况；
（4）是否存在虚构医药服务项目收费的情况；
（5）是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况；
（6）是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；
（7）是否存在中医理疗项目实际操作违反诊疗规范等情况；
（8）数据条件允许情况下，检查是否存在自费率超出控制标准及住院费用增长超过平均增长率等情况；
（9）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
（三）检查团队要求
1、供应商须组建服务项目检查团队，现场检查团队成员至少满足：数据处理人员1名、财务1名、临床医学人员2名、信息技术人员1名，且全部人员具有省级或以上飞行检查经验。
2、****点击查看医院2025年度医疗业务大数据为抓手，结合医保规则评估分析数据，现场核查病历、费用清单等，查找违规单据、可疑单据、虚假就医、不合理诊疗等问题；到院走访病人、医护人员，找出药品等管理不规范行为；****点击查看医院账目流水，进销存记录等，找出****点击查看医院的医药服务行为和医药费用进行现场检查；走访中医理疗开展科室，找出违反诊疗规范的情况；在现场检查中查找造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
3、检查团队对我院2025年度院内数据进行统计，对涉及的临床诊断、药品、医用耗材、诊疗项目、财务、****点击查看医院医保管理风险点等进行梳理、评估、统计、分析，并形成最终2025年度医保管理自查自纠服务检查报告，报告中针对检查中发现的医疗费用情况、存在问题、涉及金额要出具明细报表，并提出整改措施、建议等方面的持续改进方案。
4、检查完成后，由医院组织相关临床科室、三目管理科室、医保科、财务科、物价收费等部门参与的检查反馈会议，由检查团队成员详细通报检查中发现的违规问题、整改措施，并热情、耐心做好现场科室人员的答疑。
（四）服务要求
1、如采购人发现项目进度、供应商服务质量或项目所要求的方案、报告等文书质量达不到采购文件规定的，有权要求供应商整改或返工，供应商应无条件安装采购人的要求执行，直到符合约定标准。整改或返工后仍不能达到规定标准的，采购人有权终止合同，不支付合同款项（供应商须将采购人已支付款项退回），并由供应商承担违约责任。
2、供应商工作人员在采购人场所内工作时，必须遵守法律法规及行业规章制度，遵守采购人各项规定，尤其****点击查看医院感染控制的有关规定，否则视为供应商违反合同，采购人有权终止合同，并由供应商承担违约责任。如供应商工作人员在作业过程中发生安全生产事故，一切责任由供应商自行负责。
3、供应商在作业过程中须保持好作业现场的环境卫生，保护好院内绿化及设施设备，如造成破坏，供应商须赔偿采购人损失。
4、采购人有权提出更换供应商与采购人对接的服务质量差的工作人员，供应商应在接到更换通知后3个日历天内予以更换。
三、项目采购预算（最高限价）：90000.00元（供应商报价不可超过90000.00元，否则取消参加项目供应商遴选资格）
四、项目期限
（一）合同签订后5个日历天内，供应商须完成对采购人2025年1月1日至2025年8月31日的医保费用使用等情况评估分析，并按采购人要求安排1次自查自纠现场检查，检查完成后3个日历天内出具自查自纠服务检查结果报告。
（二）合同签订后30个日历天内，供应商须完成对采购人2025年9月1日至2025年12月31日的医保费用使用等情况的评估分析，并按采购人要求安排1次数据筛查服务，筛查服务结束后5个日历天内提交违规、可疑数据给采购人。
五、付款方式
供应商按采购人要求完成本项目全部内容和流程后，采购人凭供应商提供的有效发票、2025年1月1日至2025年8月31日采购人医保费用使用等情况自查自纠服务检查结果报告及2025年9月1日至2025年12月31日采购人医保费用使用等情况违规、可疑数据表（结果报****点击查看公司公章，一式一份；医保费用使用等违规情况、可疑数据表以电子表格形式提交），以公对公转账方式向供应商全额支付合同金额。付款周期为60个日历天。
六、供应商资质要求
（一）供应商必须是具有独立承担民事责任能力的在中华人民**国境内注册的企业法人或其他组织或自然人（复印件并加盖公章）。
（二）供应商营业执照经营范围符合本项目需求。
（三）供应商需提供参加本次采购活动前3年内没有串通投标行为或者被有关行政监督部门行政处罚停止投标行为，没有发生严重违约行为以及发生重大质量安全事故，没有知识产权、代理权等方面纠纷的书面声明（提供承诺函，格式自拟）。
（四）本项目不接受联合供应商报价，不接受供应商项目分包、转包、挂靠。
（五）供应商未被列入“信用中国”网站“记录失信被执行人或重大税收违法****点击查看政府采购严重违法失信行为”记录名单；****点击查看政府采购网“政府采购严重违法失信行为信息记录”****点击查看政府采购活动期间（如相关失信记录已失效，供应商需提供相关证明资料）。提供“信用中国”****点击查看政府采购网****点击查看公司公章。
截图指引：
“信用中国”网站截图操作指引：1、第1张截图：进入“信用中国”网站—点击“信用服务”—点击“失信被执行人”—在弹出的对话框点击确认前往“中国执行信息公开网”—输入单位名称、组织机构代码、验证码，点击“查询”，出现查询结果—对出现的页面进行截图，需同时截到最上方“中国执行信息公开网”标题及下方查询结果；2、第2张截图：进入“信用中国”网站—点击“信用服务”—点击“政府采购严重违法失信行为记录名单”—输入单位名称，点击“查询”—在弹出对话框中输入验证码，点击“验证”，出现查询结果—对出现的页面进行截图，需同时截到最上方“信用中国”标题及下方查询结果；3、第3张截图：进入“信用中国”网站—点击“信用服务”—点击“重大税收违法失信主体”—输入单位名称，点击“查询”—在弹出对话框中输入验证码，点击“验证”，出现查询结果—对出现的页面进行截图，需同时截到最上方“信用中国”标题及下方查询结果）。
中国政府采购网截图指引：****点击查看政府采购网网站—点击““政府采购严重违法失信行为记录名单””—在跳转后的页面内输入企业名称，点击“查找”，出现查询结果—对出现的页面进行截图，需同时截到最上方“中国政府采购网”标题及下方查询结果。
*未同时满足上述要求的，取消参与项目供应商遴选的资格。
七、供应商须提交的资料及要求
（一）须提交的资料
1、资质材料（详见第六项“供应商资质要求”）；
2、报价表（本项目为大包干项目，供应商报价须包含但不限于设备费、软件费、人力**支出费用、差旅费、通信费、税费等与完成本项目有关的一切费用总和）；
3、附件1：供应商声明函；
4、附件2：公司基本信息表。
（二）要求
将以上资料加盖公****点击查看人民医院A幢5楼行政办公区门口处2号资料箱。
（三）截止时间：2025年8月18日16:00
附件：1.供应商声明函
2.公司基本信息表
3.报价表
4.各项资料所占分值及评分标准
****点击查看医院
（****点击查看）
2025年8月11日
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