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为深入开展全县医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击医保基金使用监督管理过程中的各类违法违规问题，为坚决维护医保基**全和人民群众健康权益，营造风清气正的医保基金运行环境，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，有关事项公告如下
一、征集时间
即日起至2025年12月31日
二、举报内容
****点击查看医疗机构违法违规问题
1.通过安排车辆接送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。
2.通过给予奖励、提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
****点击查看药店违法违规问题
1.****点击查看医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
3.****点击查看医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
7.组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）职业骗保人违法违规问题
1.“黑中介”拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保。
2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。
3.组织或参与空刷套刷医保基金，骗取生育保险待遇等。
4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。
5.协助非参保人骗取医保待遇资格。
6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
三、举报方式
群众可采取来电、来信等方式进行举报。
（一）举报电话
0776-****点击查看011，0776-****点击查看022
（二）电子邮箱
****点击查看****点击查看@163.com
（三）来信地址**市**县同乐镇迎宾大道**巷****点击查看2楼209室。
四、奖励标准
举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将根据《****点击查看 ****点击查看财政局关于转发的通知》（乐医保发〔2024〕1号）文件精神，按案值的一定比例给予一次性资金奖励，举报奖励金最低不少于200元，最高20万元。
五、注意事项
（一）反映问题线索需说明反映对象、发生时间、具体问题，如有相关证据材料，请一并提交；
（二）反映内容应与医疗保障基金使用领域相关，举报人需对举报内容的真实性负法律责任；
（三）鼓励举报人使用真实姓名和联系方式进行举报、积极配合调查核实，医保部门将对举报人信息予以严格保密；
（四）遵守有关国家法律法规，对恶意举报、诬告陷害他人的，将依法追究法律责任。
欢迎社会各界和广大干部群众积极参与监督举报，****点击查看将依法保护举报人合法权益，对反映的问题线索认真核查，对发现的医保基金违规违法问题依规依纪依法进行处理，感谢您对医保工作的大力支持！
****点击查看
2025年5月28日
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