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为进一步规范医保管理，提升医疗服务质量，保障医保基**全使用，现面向社会公开征询具备资质的第三方服务机构，为我院提供专业医保质控服务。具体事项公告如下：
一、服务内容
1. 基础医保服务
医保政策培训与宣导；
医保费用审核与结算指导；
医保目录动态维护与合规使用建议；
****点击查看保障局结算管理信息系统正常运行维护。
2. DRG质控与审核
DRG分组合理性审核；
病案首页填写质量核查与优化；
****点击查看医院运营管理；
高倍率、低倍率病例、优势病组、劣势病组专项分析及整改建议。
3. 医保自查自纠
定期开展医保基金使用内部稽查；
疑似违规问题筛查与风险预警；
配合医保飞检问题整改及追踪反馈。
4. DRG版临床路径的制定及实施管理
诊疗项目系数化：根据历史数据计算诊疗项目的成本权重，平衡标准化与个性化治疗，避免过度医疗或医疗不足。
多学科协作（MDT化）：整合临床、护理、药剂、检验等多部门意见，制定更符合实际需求的路径。
费用结构优化：调整药品、耗材占比，提高治疗、手术等有效收入比例，使医院在DRG支付下仍能盈利。
信息化嵌入：通过临床决策支持系统（CDSS）实时监控费用，预警超支，推荐低成本替代方案。
二、应征机构资格要求
1. 具有独立法人资格，经营范围包含医疗保险管理咨询或医疗质控相关服务；
2. 拥有医保、DRG、医疗质量管理等领域专业团队，需提供专家资质证明；
3. 具备3****点击查看医疗机构医保质控服务经验，需****点击查看医院**证明、服务报告等）；
4. 无违法违规记录及医保基金监管黑名单历史。
三、应征材料
1. 机构营业执照、资质证书复印件（加盖公章）；
2. 服务方案（包括工作流程、人员配置、实施计划等）；
3. 近三年同类项目业绩清单及证明材料；
4. 报价函（按服务内容分项报价）；
5. 其他可证明服务能力的材料。
四、时间安排
1. 公告发布时间： 2025年7月9日—2025年7月15日；
2. 材料递交截止时间：2025年7月15日17:00前（纸质件邮寄或现场提交）；
3. 评审时间：2025年7月16日—7月24日。
4、评审方式：PPT现场演示讲解，由医院专家组现场提问，经医院专家组讨论研究并最终确定入选对象。
备注：入选对象只作为下一阶段竞争性谈判对象，不作为最终中标对象。
五、联系方式
联系人：邵巧
电话：187****点击查看9557
邮箱：****点击查看@qq.com
地址：**省**市嵩阳镇兰安路2号****点击查看门诊1****点击查看办公室
备注：
1. 本次征询不接受联合体应征；
2. 最终解释权归****点击查看。
****点击查看
2025年7月9日
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