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各药品生产企业及配送企业：
为规范药品采购管理，优化临床用药结构，根据《医疗机构药事管理规定》《****点击查看医疗机构药品采购管理规范》《****点击查看保障局 ****点击查看**保障厅关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉有关问题的通知》等文件要求，现将相关事宜通告如下：
一、项目背景
为兼顾专科诊疗需求与基层群众用药特点，本次遴选采用“高端疑难重症用药+基层常见病用药”双轨制目录模式，首批计划遴选约871个品规（见附件4），并实行动态调整机制。
二、目录形成依据
1. **省药事管理质量控制(华西片区)《2024年药事质控现场指导方案 》
2. 《****点击查看医疗机构药品集中采购实施方案（2024版）》
三、配送企业资格要求
1. 具备《药品经营许可证》《GSP证书》等法定资质，且纳入**省药械集中采购平台备案企业名录。
2. 近三年无重大质量事故及商业贿赂记录。
3. 具备冷链药品配送能力（如需），承诺满足12小时应急配送时效。
4. 不接受联合体申报。
四、申报基本原则
（一）属于“**医保公共服务——药品和医用耗材招采管理系统”（以下简称平台）挂网品种。
（二）同一申报企业、****点击查看集团）均限报2个品规，若超额申报，所有申报均视为“无效”。
（三）申报范围为《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》内的品种。
（四）红区的药品不受理。
五、遴选优先原则：
1.基药优先。
2.**市医保目录报账比例高的品种优先
3.药品质量优（原研、通过一致性评价等）优先
4.同一品规上市企业优先
5.同一品规价格最低优先
六、资料要求
（一）生产企业或其委托的配送企业提交申请资料：
1.《营业执照》《药品GMP证书》《企业法人证书》《组织机构代码证》（可为复印件，须清晰并加盖生产企业鲜章）；**省药械采购平台挂网页面打印件（需含挂网价、医保属性）
2.《药品申报信息表》（附件1）；
3.《药品申报承诺书》（附件1）；
4.《药品廉洁准入承诺书》（一式三份，附件1）；
5.《药品质量保证协议书》（一式三份，附件1）；
6. ①申报方若为药品配送企业的，须同时提供《药品生产企业品种授权委托书》（附件1）和《****点击查看公司法人授权委托书》（附件1）；②申办方若为药品生产企业的，须提供《法人授权委托书》（附件1）；
7.《“两票制”承诺书》（附件1）；
8.《药品价格申报表》（附件1）；
9. 药品注册批件（可为复印件，须清晰并加盖生产企业鲜章；药品注册证过期须提供有效期内的药品再注册批件，有变更事宜需提交药品补充申请批件）；
10. “**省药械集中采购及医药价格监管平台”挂网页面打印件（需显示挂网价、医保属性、红黄绿价格区间、基药属性、是否集采中选品种、是否国家谈判药品；需清晰并盖企业鲜章）；
11. 国家药品质量标准文件（药典或局颁标准）；
12. 医保品种提供当前“**省医保报销政策”相关文件中品种所在页复印件和医保药品编码；
13. 经原国家****点击查看总局批准的法定药品说明书及外包；
14.《2025年遴选药品信息登记表》（附件2）；
15.《药品卫生技术评估(HTA)自评分表》（附件3），以及对应的佐证材料；
（二）申请药品（附件1）按照要求顺序排列并标注序号，并转换为PDF版本。纸质版统一装订成册，所有材料均加盖单位鲜章，用资料袋装好，否则一律按照“无效资料”处理。
（三）《2025年遴选药品信息登记表》（附件2）、《药品卫生技术评估(HTA)自评分表》（附件3），只需提交可编辑的Excel版本及佐证资料的PDF版。《药品卫生技术评估(HTA)自评分表》（附件3）及其相应的佐证资料整理成一个压缩文件，统一文件名：HTA自评+药品名+剂型+规格。
（四）申报企业对所有申报资料负责，所有资料须真实有效，申报资料不齐、填写不全、填写错误、条件不符、提供虚假信息的，均视为无效申报，一律按照“无效资料”处理。
（五）其他要求：
麻醉/精神类药品需通过特殊管理渠道另行申报
七、资料接收
（一）电子版接收方式：
将上述资料发送到指定邮箱****点击查看@qq.com，电子资料接收截止时间为2025年5月12日17:00（以邮箱接受时间为准，超过时限视为“无效提交”）。邮件主题：药品名－剂型－规格。资料以附件形式按要求上传。
（二）纸质申报资料报送及现场审核同步进行，起止时间：2025年5月13日至2025年5月14日（8:00—12:00，13:30—17:00）。
八、现场复审
（一）纸质申报资料收集及现场审核地点：**省****点击查看****点击查看办公室。
（二）未在规定时间内参加资格复审的，视为自动放弃。
九、纪律要求
（一）各药品生产厂（商）或药品配送企业不得直接与临床科室及医生联系，违者将取消该品种的申报资格。
（二）资格审查工作将贯穿目录药品遴选的全过程，任何阶段发现不符合资格条件或弄虚作假者，一律按照“无效资料”处理，所造成的一切损失由申报方承担。
（三）目录药品遴选过程接受社会各界的监督。医院监督电话：0818-****点击查看009。
十、其他
（一）联系人及联系方式：0818-****点击查看060。
（二）以上内容解释权归****点击查看药事****点击查看委员会所有。
附件1：目录药品遴选资料申报书
附件2：目录药品遴选药品信息登记表 （见附表）
附件3：药品卫生技术评估（HTA）自评分表 （见附表）
附件4：****点击查看目录（见附表）
十一、特别说明
1. 目录实行动态调整机制，首批执行期为1年，后续根据临床需求定期更新。
2. 申报企业需对资料真实性负责，资料不全、虚假或不符合条件者视为无效申报。
3. 严禁供应商直接联系临床科室或医务人员，违者取消资格。
十二、联系方式
业务咨询：袁老师 0818-****点击查看060
监督举报：陈老师 0818-****点击查看009
材料递交地址：****点击查看****点击查看办公室
医院地址：**市亭子镇天进村168号
附件1
附件2
附件3：
附件4：
****点击查看药事****点击查看委员会
2025年4月30日
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