一、DRG数据质控分析服务基本要求：
通过调研我院实际情况，掌握病案质控、医保支付审核工作涉及的工作环节以及各环节的工作内容、机制、指导方法等内容，根据自身拥有的按病组支付管控系统软件，为医院临床科室、运管科、病案科、质控科、医保科、财务科、信息科等不同医务科室提供从数据治理、病案质控、疾病分组、费用管理、决策支持等全过程业务管理以及精细化数据分析服务，****点击查看医院在新医保付费体系下的运营决策管理能力。
二、服务内容需求：
（一）分组标准全面兼容
全面适配**市DRG2.0分组方案，院端分组器支持与市医保付费分组器一致性调校,****点击查看医院****点击查看医院DRG绩效管理的需求。
（二）病例分组实时预测
基于**市医保 DRG 分组模型、支付标准和相关结算办法，建立支付预分组模型,事前环节为医生提供疾病分组预测与相关参数分析,预警异常参数，以辅助医生校正编码与病案信息的填写。紧贴国家和**本地医保政策，内置多维度的审核规则，精准识别医疗**消耗，核查疾病入组准确性，保障基金使用安全。
（三）病案首页及医保结算清单质控服务
1.病案首页评分
可依据《住院病案首页数据质量评分标准》规则及DRG分组规则质控考评体系和诊疗过程，分析医生病案首页，运用规则引擎、知识库、分组器相关标准、本地大数据分析结果对病案编码问题和非编码问题进行预审并进行相应评分。
2.病案数据及医保结算清单数据质控
2.1 可支持按数据来源、日期范围、提交状态筛选病案；支持列表页展示病人基础信息，自定义维度顺序并导出。
2.2 质控界面可支持同屏查看病历文书、诊疗收费信息及三方编码详情与入组结果。
2.3 可设**算清单提交时间，高亮临期未上传病案，限制超期上传。
2.4 双首页质控展示病人基本信息，智能同步诊断编码并实时映射医保码；支持查看DRG入组情况；支持实时修改诊断手术编码并展示分组变化。
2.5 可支持风险提醒：监测编码情况，按规则提示问题；测算**消耗并提示违规；实时展现MCC/CC编码情况。
（四）医保结算管理
1. 数据导入
1.1 可支持局端数据导入院内DRG管理系统，结合结算流水号匹配院内病人数据，生成可导出模拟结算明细表；支持职能科室决定导入时机；支持预分组数据与实际分组数据比对，实时优化分组。
2. 医保结算盈亏分析
2.1 结算数据导入前：可支持按月生成多层次预结算报表，提供多维度分类（如科室、病组等）图表展示，可导出；支持按费别、结算方式、组别、科室筛选。
2.2 结算数据导入后：可支持智能匹配病例实际入组和结算方式，实时更新预结算报表。
（五）DRG运营与能效分析
1. 运营管理可视化大屏
利用DRG数据指标（如收支、****点击查看医院经营状况，提供图表和深入查询功能。
2. 全院分析：
2.1 可按不同状态、层级统计全院DRG超支结余；
2.2 可按时间段分析全院运营数据（超支结余、同比环比等），可视化展示；
2.3 可支持多维度筛选查询（如院区、科室、住院天数等）；
2.4 可展示全院病组学科覆盖情况，分析各维度病例数及费用，可导出；
2.5 可分析各MDC核心数据，钻取ADRG到DRG覆盖情况，展示**消耗及效率；
2.6 可层层下钻查看科室/医生/病例明细，分析多维度数据（如出院科室、权重等），可导出。
3. 科室分析：
3.1 可按超支结余排行科室，查看详情；
3.2 可支持多维度筛选查询（如离院方式、手术等级等）；
3.3 可按时间段统计科室运营数据（按月、病组等），支持搜索和导出报表；
3.4 可视化展示多维度数据（如病区、例均费用等），可导出。
4. 医师分析：
4.1 可按超支结余排行医生，查看详情；
4.2 可按时间段统计医生运营数据，支持搜索和导出报表；
4.3 可分析医生费用结构，切换报表展示多维度数据（如一线医师、耗占比等），可导出报表。
5. 病组费用结构分析：
5.1 可按结余/超支排行病组，可查看详情；
5.2 可按时间段统计病组运营数据，支持搜索和导出报表；
5.3 可分析病组费用结构，展示标杆数据（如例均药品费、手术费等），可导出；
5.4 可视化权重分析。
6. DRG相关关键指标分析：
6.1 可实时更新全院能力指标（如CMI、入组率），可钻取科室/医生详情；
6.2 可实时更新效率指标（如费用消耗指数、平均住院日），可钻取详情；
6.3 可实时更**全指标（如低风险死亡率），可钻取详情。
7. 结余分析：
可展示DRG盈亏数据，按区间统计并下钻详情。
8. DRG明细分析：
8.1 可支持多条件组合查询（如手术等级、风险病种）；
8.2 可汇总展示多维度数据（如DRG组名称、支付标准、费用明细等），可导出报表。
9. ICD编码库
****点击查看医保局、卫健委编码规则、编码版本保持同步。
10. 数据交互服务
实时无缝衔接HIS/EMR数据，确保DRG数据与院内病历实时同步。
联系人13个
可引荐人脉658人
历史招中标信息454条
