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历史招中标信息39条
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一、项目概况
1、项目名称：****点击查看医保智能审核系统采购项目
2、招标编号：
3、采购单位：****点击查看
二、总体技术要求
1、系统采用分层架构设计，包括数据采集层、数据处理层、监控分析层、应用展示层，支持本地化部署，保障诊疗数据不出院。
2、****点击查看中心数据模型，不直接引用现有业务系统模型或消息模型；通过 ETL 工具对 HIS、EMR、LIS、PACS 等业务系统原始数据进行抽取、转换、清洗，并转存至 CDR 数据模型集中存储。
3、规则库支持动态更新，能够随国家及地方医保政策变化及时调整；规则包支持导入、导出及版本管理。
4、与医院现有 HIS 等业务系统深度集成，事前提醒、事中拦截结果须在 HIS 端实时展示并具备交互处理能力。
5、投标产品须具备与国产化操作系统、国产化数据库、国产化中间件、国产化硬件服务器的兼容性互认证明材料。
6、系统具备完善的用户权限体系（用户、角色、菜单级授权），操作日志完整可审计，满足医疗数据安全与隐私保护要求。
三、招标参数
（一）医保知识库与规则管理
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 提供医保诊疗项目、药品目录、医用材料及政策文件的在线查询，支持医生快速获取合规依据。 |
| 2 | 支持医保目录与院内药品、耗材、诊疗项目目录关联关系的增加、删除、修改与查询。 |
| 3 | 支持规则的多维查询筛选（规则大类、项目分类、预警级别、应用场景、项目名称等）。 |
| 4 | 支持按业务场景（门诊处方、住院医嘱保存/执行/收费、预出院、自查自纠等）设置规则启用与强制拦截；支持规则明细调整预警级别、应用场景，并支持按患者、按科室维度关闭规则。 |
| 5 | 每条规则明细支持设置科室白名单、医生白名单；支持通过可视化操作配置规则逻辑与参数快速新增自定义规则；支持批量修改与批量开关。 |
| 6 | 支持设置规则提示语（通用提示与结构化提示）。 |
| 7 | 提供规则管理日志：支持按规则名称、项目名称、变更内容、变更理由查询规则调整、新增、关闭及规则包导入记录。 |
（二）事前/事中违规实时提醒与拦截
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 覆盖业务场景：门诊处方保存、急诊处方保存、住院医嘱保存、住院医嘱执行、住院医嘱收费、住院实时查询、开出院医嘱、办理预出院。 |
| 2 | 医生开方/开医嘱提交时，系统按规则自动完成合规性核查并实时预警，在 HIS 端展示违规内容，支持选择保存或删除。 |
| 3 | 命中强制拦截规则时，医嘱不可执行或收费；遇特殊情况支持医生填写理由后继续使用。 |
| 4 | 对医保限定类预警，支持勾选条件后继续执行，或将项目转自费收取。 |
| 5 | 支持查看违规项下的具体费用明细，包括违规数量、违规金额、开单科室、开单医生、计费时间等。 |
| 6 | 护士执行医嘱、收费环节同样嵌入规则审核，并在 HIS 端展示审核结果。 |
| 7 | 办理预出院时进行规则审核，强制拦截场景需处理完毕方可办理预出院。 |
（三）入院登记与住院行为监管
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 与 HIS 入院登记深度集成，实时、动态监测并识别分解住院、频繁入院等违规登记行为。 |
| 2 | 系统监测到疑似违规住院患者时，支持门诊医师或入院登记人员提交住院申请，****点击查看管理部门审批通过后方可办理入院登记。 |
| 3 | 对患者住院全过程持续监控，对二次入院间隔过短、处方开立、费用记录等疑似违规行为自动实时预警。 |
（四）医保办人工审核
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 提供在院预警审核：按违规维度、患者维度追溯住院疑似违规记录，支持高级筛选、违规总金额/次数/病例数统计、项目分类占比、违规金额与次数 TOP10 项目及科室、患者详情下钻（违规明细、费用明细、诊断手术数据）。 |
| 2 | 提供护士计费审核：对护士记账中标记的疑似违规收费项目进行审核，防止重复收费、超标准收费。 |
| 3 | 提供预出院违规审核：按预出院科室、患者维度查看违规，支持一键预出院审核并填写审核意见，支持手动添加批注（科级/院级权限分级），支持一键下载预出院违规数据。 |
| 4 | 提供出院结算费用审核：对已出科未结算患者的疑似违规费用进行专项审核，审核结论支持 通过（进入结算流程）、自费处理（转患者自费）、不通过（后续弹框提醒并退费或重新处理） 。 |
| 5 | 支持院级权限对违规记录填写批注，科级或医生权限可筛选查看批注内容。 |
（五）违规申诉与扣款管理
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 支持 HIS 端查看待申诉的局端扣款数据；支持局端扣款与系统违规的对照关联，辅助判断决策。 |
| 2 | 支持违规申诉管理：按权限查看违规单列表，按规则、科室、医生、患者、项目等维度筛选；对违规项目填写申诉理由并上传申诉材料；提供患者诊断手术信息、费用结算信息查询；支持手动分配、转交、撤回分配；支持临床申诉一键审核；支持下载导出申诉列表与材料（含原表导出）；支持申诉截止剩余时间查看与调整；支持对接患者360视图快速查看病历文书并截图添加申诉材料。 |
| 3 | 支持违规单导入：覆盖行为类、费用类、含合并项、初审、终审及不同局端违规单；导入异常支持手动处理（患者/费用手动匹配与取消匹配、重复数据查看）；支持人工录入违规（查询患者、查看诊断手术与费用明细、手动添加费用类/行为类违规及违规金额）。 |
| 4 | 支持扣款管理：按权限查看违规单及局端最终金额，支持填写院端最终扣款金额，展示筛选范围扣款总计。 |
| 5 | 提供患者诊断手术信息、患者360视图、备案记录、申诉记录等辅助信息；支持截图功能。 |
| 6 | 支持查看和复制事前违规提醒填写过的备案理由。 |
（六）统计分析
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 提供系统审核结果总览：依从金额/占比/环比、依从率/次数/环比、依从率最低 TOP5 科室、提醒触发操作次数/占比/环比、违规金额/人次及环比、全院趋势分析图、违规金额 TOP5 科室与院内违规项目、按违规等级与规则分类的金额占比，支持下钻至详细分析。 |
| 2 | 支持科室违规分析：以科室为主维度，统计违规金额、占比、人次、人次占比，支持以项目、医生为二级维度下钻分析，支持门诊/住院维度切换。 |
| 3 | 支持项目违规分析：以项目为主维度统计，支持以科室、医生为二级维度下钻。 |
| 4 | 支持规则违规分析：以规则为主维度统计违规金额、占比、人次及趋势，支持按违规费用类型、违规等级查看金额占比，支持科室、项目二级维度下钻。 |
| 5 | 支持违规医师分析：按时间维度汇总分析医师违规分布与变化趋势。 |
| 6 | 支持违规单统计分析：对导入的局端违规数据进行统计，包括最终扣款金额、申诉成功金额、初审违规金额及占比、趋势对比、违规金额 TOP10 科室/医生，支持下钻至明细并下载。 |
（七）专题分析
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 依从性分析：按门诊/住院维度统计违规依从性与提醒触发数据，提供依从金额、提醒触发金额、依从率、依从次数、处理次数、医生处理率等指标及趋势图，支持按科室、规则、场景维度查看与下载。 |
| 2 | 药品/耗材专题分析：支持门诊/住院维度切换，按就诊日期、结算日期、住院日期筛选；提供特殊药品、高值耗材的使用人次、数量、金额指标统计，支持报表下载及下钻至科室和医生。 |
（八）运营监测
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 费用结构占比监测：按出院患者统计监测周期内检验检查费、医用耗材费、治疗费、CT/MRI 等大型设备检查费占患者总费用比例，与院内设定合理指标范围对比分析，识别费用结构异常。 |
| 2 | 非计划再入院率监测：统计监测时段内非计划性再入院病例数量及发生率，辅助医疗质量管控。 |
（九）自查自纠
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 自查任务管理：支持发起自查；支持导入自查自纠规则及日常监管规则（含自定义规则）多种来源；支持单次任务与定时任务；支持灵活配置数据范围（门诊/住院、按结算日期/就诊日期/出院日期、多院内医保类型、自定义患者和科室）；支持任务卡片管理（重命名、删除、置顶、展示违规统计结果、快速跳转）。 |
| 2 | 支持自查规则配置：多字段筛选（规则名称、项目分类、规则来源/出处等）；单条、批量、全部规则开关；管理类规则配置（分解住院、低标准收入院、频繁门诊、频繁住院）；可直接发起自查任务。 |
| 3 | 自查结果统计：违规金额、违规人次统计；按月度、季度、半年度维度对比趋势；项目分类违规占比；TOP10 违规项目与科室；按时间范围查询。 |
| 4 | 自查结果列表：多字段筛选；支持将自查结果忽略（不纳入违规与统计）；支持添加至申诉反馈或取消；支持单条、多条、批量、全部操作；支持自定义明细表头。 |
| 5 | 下载功能：按时间范围下载自查结果明细，支持按配置表头下载；支持自定义下载数据格式与内容，精准适配两定平台上传要求。 |
| 6 | 自查自纠规则库：支持自主查看自查自纠政策解读规则；支持灵活配置至日常监管规则；支持纳入院内模拟飞检自查。 |
（十）系统管理
| 序号 | 技术参数要求 |
| 1 | 提供用户管理、角色管理、菜单管理、部门管理、数据字典管理（含导出）等基础配置能力。 |
| 2 | 提供日志管理：登录日志、操作行为日志、关键业务接口调用参数详情查询。 |
| 3 | 提供在线用户管理：实时查看在线用户信息（用户名、IP、登录时间、会话状态），支持强制退出异常或闲置会话。 |
| 4 | 提供系统状态监控：服务器 CPU、内存、硬盘等**使用情况及缓存数据库等核心中间件运行状态监控。 |
| 5 | 支持参数配置：违规单表头映射、患者与项目匹配逻辑、申诉注意事项与理由字数限制、实时审核场景样式、事中场景规则过滤、人工审核规则名称、申诉材料下载配置、申诉附件数量、申诉截图功能等。 |
（十一）其他
四、内置审核规则清单（不低于以下 24 类）
1、耗材限性别
2、药品限性别
3、诊疗项目限性别
4、诊疗项目限年龄
5、耗材限新生儿使用
6、耗材限儿童使用
7、中药饮片单独使用不予支付（含全部由该类饮片组成的处方）
8、项目限门诊使用
9、项目限住院使用
10、药品限支付范围
11、诊疗项目限适用范围
12、中药饮片不予支付
13、超标准收费（超频次）
14、超标准收费（超限额）
15、诊疗项目限配套使用
16、诊疗项目内涵重复收费
17、药品超量（门诊）
18、同切开手术减收
19、未按规定收费（收费数量与住院时长不符）
20、计费日期与住院时间不符
21、住院期间发生门诊费用
22、过度检查
23、无指征住院（低标准收住院）
24、分解住院
五、性能与质量要求
1、事前提醒响应：处方/医嘱提交后实时返回审核结果，不显著影响临床操作效率（建议单次审核响应 ≤2 秒，具体以院内实测为准）。
2、支持全院并发使用，历史数据核查与统计分析在合理时间内返回。
3、违规数据支持自动更新；统计结果与明细数据支持导出 Excel，分析报告支持导出 WORD。
4、系统界面支持按科室、医生、患者等多维度模糊搜索与快速定位。
六、投标人资格要求
1、投标产品具有医保智能审核系统、自查自纠监管相关软件著作权证书。
2、投标人具有医疗数据 ETL 系统及 ETL 管理工具的软件著作权或相关资质证书（须为自主研发，提供证书复印件并加盖公章）。
3、投标人具有知识产权合规管理体系认证证书（认证或覆盖范围须包含 医保智能审核 关键字）、信息技术服务标准符合性证书（ITSS 三级及以上）、ISO27001 信息安全管理体系认证证书、ISO22301 业务连续性管理体系认证证书。
4、投标产品具有与国产化操作系统、数据库、中间件、硬件服务器的兼容性互认证书（须包含 医保智能审核 关键字）。
5、投标人提供近三年（自 2023 年 1 月 1 日起）同类医保智能审核系统项目业绩（须提供中标公告、中标通知书、合同、验收报告等证明材料，同一业主多个合同不累计计分）。
6、项目组成员可提供信息系统项目管理师、大数据技术应用工程师（高级）、人工智能算法工程师（高级）、信息处理技术员、卫生专业技术资格（中级及以上）等证书，并附最近 6 个月社保证明。
7、投标人不得存在下列情形之一：
(1****点击查看人民法院在“信用中国”网站或各级信用信息共享平台中列入失信被执行人名单的；
(2****点击查看商行****点击查看机关在“国家企业信用信息公示系统”官网列入严重违法失信企业名单；
(3)投标人被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的；
(4)近三年内投标人****点击查看人民检察院列入行贿犯罪档案的；
(5)近三年内因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、处以一万元以上罚款的行政处罚。
8、本项目不接受联合体投标。
七、售后服务要求
| 服务项 | 服务要求 |
| 服务方式 | 7×24小时电话/在线支持，提供专属服务群 |
| 响应时间 | 电话响应≤30分钟，远程处理≤2小时，现场到场≤4小时（同城） |
| 故障解决 | 一般故障≤8小时，重大故障≤24小时 |
| 巡检 | 每季度现场巡检1次，出具巡检报告 |
| 升级 | 质保期内免费提供同版本升级；因政策或评审要求的功能升级免费提供 |
| 质保期 | 软件免费质保≥1年，硬件质保≥3年（自验收合格之日起） |
| 续保费用 | 质保期满后年维保费不高于合同金额的8% |
八、报名时间、地点、方式
报名时间： 2026年11月13日 起，至2026年11月23日12点止（节假日除外）（工作时间：周一至周五 8:00-12:00；14:30-18:00，周六8:00-12:00）
报名地点：**省**市**区玉河街62号****点击查看采购中心
报名方式：现场或电话、邮箱报名
电话：150****点击查看3991(采购科)；137****点击查看8770（信息科），邮箱：****点击查看@qq.com
现场或电话报名后，请将公司营业执照、生产经营企业许可证、业务联系人法人授权（须加盖公章）、联系方式及投标的项目编号和名称，发送至 ****点击查看@qq.com
九、补充说明
1、标书制作需对招标公告中的所有内容是否响应做出明确回复，如有未响应的条款需明确提出。
2、标书制作中需有投标设备的介绍、技术参数。
3、投标目录详见下表：
| 章节 | 内容 |
| 第一章 | 投标书 |
| 第二章 | 法定代表人授权书 |
| 第三章 | 法人身份证明 |
| 第四章 | 投标代表身份证明 |
| 第五章 | 诚信廉洁承诺书 |
| 第六章 | 开标一览表 |
| 第七章 | 技术规格偏离表 |
| 第八章 | 详细的供货、施工组织方案 |
| 第九章 | 营业执照、组织机构代码、税务登记证等相关证明 |
| 第十章 | 资质证明资料 |
| 第十一章 | 投标人情况表 |
| 第十二章 | 补充说明 |
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